52岁的工程师老李，过去半年里性格大变：从前儒雅谦和的他突然变得喜怒无常，怀疑妻子出轨，甚至打骂家人。近三个月，他走路摇晃，手指颤抖，记忆力显著下降，经常忘记回家的路。
家人带他辗转于神经内科和心理科，被诊断为“偏执型精神分裂”和“阿尔茨海默病早期”，但药物治疗效果不佳。最终，家人带他来到湖南省第二人民医院成人精神科就诊。成人精神科主任李新纯查房时发现患者的瞳孔呈现典型的“阿罗瞳孔”，脑脊液梅毒抗体滴度高达1:1280，核磁共振显示大脑额叶萎缩。结合患者二十多年前有高危性行为史且未规范治疗，最终确诊为麻痹性痴呆（神经梅毒晚期）。
李新纯指出，梅毒常被认为是普通性病，但实际上未经规范治疗的梅毒可潜伏10至30年入侵大脑，引发不可逆的精神崩溃与认知衰退。麻痹性痴呆是神经梅毒中最凶险的类型，易误诊且一旦拖延，脑损伤难以挽回。
麻痹性痴呆是由苍白密螺旋体长期侵犯大脑实质，诱发慢性脑膜脑炎，导致进行性痴呆、精神异常和肢体功能障碍的严重感染性脑病。它不同于老年痴呆，属于可治疗的感染性痴呆，多在初次感染后10至30年发病，高发人群为40至60岁中青年。早期症状隐匿、进展缓慢，一旦形成实质性脑损伤，多数无法完全逆转。
梅毒从感染到痴呆是一个漫长而沉默的过程。一期梅毒表现为生殖器出现无痛硬下疳，容易自行愈合；二期梅毒则出现全身皮疹、发热、黏膜损伤，数周后症状消退进入隐匿期；潜伏梅毒无任何外在症状，螺旋体在体内持续潜伏；晚期神经梅毒则是螺旋体突破血脑屏障，侵蚀脑膜与脑实质，诱发麻痹性痴呆。
麻痹性痴呆多以精神症状为首发表现，常见症状包括认知功能全面衰退、精神行为异常和神经系统体征。认知功能衰退表现为近期记忆断崖式下降，计算、方向、判断能力丧失，出门迷路，语言表达含糊。精神行为异常包括人格突变、夸大妄想、情绪紊乱、幻觉冲动等。神经系统体征包括手、舌、嘴唇细微震颤，写字歪斜变形，走路不稳，肢体无力，瞳孔异常，肌腱反射亢进，突发癫痫发作。
由于潜伏期长，患者遗忘早年感染史，症状与常见精神疾病、痴呆高度相似，非专科医生不会常规筛查梅毒，因此漏诊率极高。中青年如果出现快速进展痴呆、突发精神异常或有过高危性行为者，必须第一时间排查神经梅毒。
神经梅毒的治疗越早越好。核心治疗是规范驱梅，首选青霉素静脉或肌注足量足疗程。青霉素过敏者可替换为头孢曲松或多西环素。治疗结束后需长期随访血清与脑脊液指标，监测疗效。同时给予对症与康复治疗，用抗精神病药、情绪稳定剂控制精神症状，开展认知训练和生活能力康复护理，延缓功能衰退。规范治疗能阻止病情恶化、控制精神症状，但已造成的脑损伤大多无法完全逆转，早治是唯一出路。
经过大剂量青霉素规范驱梅和对症控制精神症状后，老李的冲动和妄想明显减轻，记忆与认知部分好转，但已造成的脑损伤无法完全逆转，需要长期康复与随访。李新纯强调，神经梅毒的预防比治疗更重要。生活中需坚持安全性行为，全程正确使用安全套。高危行为后及时筛查，早发现、足疗程根治。婚前、孕前、术前常规做梅毒筛查。确诊梅毒后严格遵医嘱治疗，绝不自行停药。家人出现“快速变傻、性格大变”时，应及时排查神经梅毒。
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